當前位置: 代寫一篇論文多少錢 > 醫學論文 > 孤獨癥譜系障礙患兒采用多種療法綜合的成效

孤獨癥譜系障礙患兒采用多種療法綜合的成效

時間:2020-08-28 10:19作者:宋虎杰
本文導讀:這是一篇關于孤獨癥譜系障礙患兒采用多種療法綜合的成效的文章,孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)是一組以社會交流(溝通)能力障礙、刻板重復行為、興趣狹窄等為主要臨床癥狀的神經發育障礙性疾病。

  摘    要:目的 觀察綜合療法對孤獨癥譜系障礙(ASD)患兒的臨床效果.方法 2017年10月至2019年10月,60例ASD兒童隨機分為對照組(n=30)和治療組(n=30).對照組給予康復訓練和特殊教育.治療組在此基礎上根據辨證,給予針刺、推拿、中藥治療,共12周.治療前后比較兩組孤獨癥兒童行為量表(ABC)和孤獨癥治療評價量表(ATEC)評分.結果 治療前,兩組ABC和ATEC評分無顯著性差異(t <1.426, P> 0.05).治療后,兩組ABC和ATEC評分均顯著降低(t> 5.46, P <0.001),且治療組明顯低于對照組(|t|> 3.304, P <0.01).結論 綜合療法可改善ASD患兒的治療效果,優于康復訓練和特殊教育.

  關鍵詞:孤獨癥譜系障礙; 中西醫結合; 康復訓練; 特殊教育;

  作者簡介: 宋虎杰(1962-),男,漢族,陜西西安市人,碩士,主任醫師,主要研究方向:神經精神疾病的中西醫結合康復.; *趙寧俠,E-mail:[email protected];

  基金: 2017年陜西省重點研發計劃項目(No.2017ZDXM-SF-006); 陜西省中醫管理局科研項目(No.LCPT130);

  the Tenth Department of Encephalopathy,Xi'an Encephalopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine Department of Science and Education,Xi'an Encephalopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine the Third Department of Rehabilitation,Xi'an Encephalopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine

  Abstract:Objective To observe the effect of comprehensive treatments on autism spectrum disorders(ASD).Methods From October, 2017 to October, 2019, 60 children with ASD were divided into control group(n = 30) and treatment group(n = 30) randomly. The control group received rehabilitation training and special education, while the treatment group received acupuncture, massage and Chinese Medicine, in addition, for twelve weeks. The scores of Austin Behavior Checklist(ABC) and Autism Treatment Evaluation Checklist(ATEC) were compared before and after treatment.Results Before treatment, there was no significant difference in the scores of ABC and ATEC between two groups(t <1.426, P > 0.05). After treatment, the scores of ABC and ATEC significantly decreased in both groups(t > 5.46,P < 0.001), and were better in the treatment group than in the control group(|t| > 3.304, P < 0.01).Conclusion Traditional Chinese Medicine combined with rehabilitation training and special education is effective on ASD, which is superior to rehabilitation training and special education.

  Keyword:autism spectrum disorder; integrated Chinese and western medicine; rehabilitation training; special education;

  孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)是一組以社會交流(溝通)能力障礙、刻板重復行為、興趣狹窄等為主要臨床癥狀的神經發育障礙性疾病[1].自1943年首次報道以來,人們對ASD的認識越來越深入,但其具體的發病機制和明確有效的治療方法,仍是現代醫學的一個難題.近年來,ASD的發病率呈升高趨勢.美國自2000年,ASD以每年5%的速度增長,目前發病率為1/59[2].保守估計國內約有300萬ASD患者.2016年全國≤6歲殘疾兒童抽樣調查結果顯示,ASD在殘疾兒童中占首位[3],與西方國家相近[4].目前國內外治療該病主要以康復訓練和特殊教育為主[1].本研究采用中醫治療結合康復訓練和特殊教育治療ASD,報道如下.

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  2017年10月至2019年10月,選擇陜西中醫藥大學附屬西安中醫腦病醫院住院治療的ASD患兒60例,其中男性46例,女性14例,年齡2.1~8.3歲.

  診斷標準:(1)美國精神障礙診斷統計手冊第五版(DSM-V)[5]ASD診斷標準;(2)國家中醫藥管理局中醫兒科臨床診療指南ASD診斷標準.

  納入標準:(1)2~10歲;(2)韋氏智力評定量表智商>34分,不伴有重度智力障礙;(3)患兒和家長知情同意,能配合完成治療.

  排除標準:(1)嚴重肝、腎、造血系統疾病、遺傳代謝性疾病或其他慢性疾病;(2)癲癇發作;(3)傳染性疾病;(4)先天性心臟病及其他先天性畸形.

  剔除標準:(1)入組后發現伴有行為異常但不符合ASD診斷標準;(2)其他類型的廣泛性發育障礙,如伴發情緒/行為障礙的精神發育遲滯;(3)兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征等;(4)納入后使用其他治療方法或中途更換治療方案;(5)不能堅持治療.

  入組病例根據住院先后順序采用隨機數字表法分為對照組和治療組,各30例.兩組性別、年齡和病程無顯著性差異(P>0.05).見表1.

  本研究經陜西中醫藥大學附屬西安中醫腦病醫院倫理委員會審核通過.

  1.2 方法

  對照組接受常規康復訓練和特殊教育,治療組在此基礎上結合中醫治療.

  1.2.1 常規康復訓練和特殊教育

  依據患兒的交流交往、行為、語言、智力等功能障礙臨床表現,進行針對性的康復訓練和特殊教育.選擇性采用應用行為分析(Applied Behaviour Analysis,ABA)、結構化教學法(Treatment and Education of Au‐tistic and Communication Handicapped Children,TE‐ACCH)、圖片交換交流系統(Picture Exchange Commu‐nication System,PECS)、人際關系發展干預(Relation‐ship Development Intervention,RDI)、社交情緒調控交互支持(SCERTS模式)、早期丹佛干預模式(Early Start Denver Model,ESDM)、游戲文化介入、核心反應訓練、社交故事等康復訓練和特殊教育.每項每次30min,每天1次,每周5 d,共12周.

  1.2.2 針刺

  頭針:百會、四神針、定神針、神庭、本神、腦戶.體針:內關、神門、懸鐘、涌泉、足智針.辨證取穴:心肝火旺證加心俞、肝俞、風池、太沖;腎精不足證加腎俞、肝俞、太溪、照海;痰蒙心竅證加脾俞、足三里、豐隆、勞宮;心脾兩虛證加心俞、脾俞、三陰交;構音困難、發音不清加舌針、廉泉等.

  刺法:選擇華佗牌針具1~1.5寸,選好穴位,頭針平刺進針,沿皮刺入帽狀腱膜下1~1.5寸,百會、神庭、本神由前向后沿皮刺入,四神針針尖向外平刺,定神針由上向下刺入,腦戶向下沿皮刺入.緊貼骨膜行針,針深近1寸,以抽氣法運針10次,行強刺激,以針下有向內吸附感為度,留針1 h,前30 min頭部選兩組穴位給予電針(華佗牌SDZ-型電子診療儀)治療,選用連續波,輸出頻率1~100 Hz可調,輸出電流50 mA.后30 min繼續留針,期間堅持帶針進行功能訓練和教育,行針2次,平補平瀉.體針常規刺法,不留針.每天1次,每周5 d,共12周.

  1.2.3 推拿

  頭面部:施開天門手法,分推額陰陽,叩擊百會、頂顳前斜線下2/5、語言二區、語言三區各1min,對口周和頭面部穴位水溝、地倉、風池、頰車、大椎順時針方向按揉,每穴1 min.

  四肢部:施以清肝木、清心火、補脾土、補腎水、清天河水各1 min,按揉少海、血海、足三里、豐隆1 min,揉雙合谷、雙太沖各1 min.

  背部:順經推膀胱經第一線、第二線各5次;順經推督脈5次;叩擊華佗夾脊5次;捏脊5次,從第2次開始,術者根據患兒癥狀,采用重提手法,有針對性地刺激背俞穴;用雙手拇指指腹按揉腎俞穴5 min.

  根據不同證型選擇相應推拿方法.每次30 min,每天1次,每周5 d,共12周.

  1.2.4 中藥湯劑

  神志不安型采用啟閉安神湯(協定方),主要藥物成分:遠志、石菖蒲、磁石、生龍齒、蓮子心、黃連等.

  淡漠不語型采用啟閉醒神湯(協定方),主要藥物成分:石菖蒲、遠志、白芷、茯神、合歡皮、百合等.

  藥量可根據患兒具體情況靈活加減.每天1劑,分2次服,每次100 ml,每周6 d,連服12周.

  1.3 評價指標

  1.3.1 孤獨癥兒童行為量表(Austism Behavior Check‐list,ABC)[6]

  從感覺、交往、軀體運動、語言、生活自理5個方面共57項進行評估,總分158分,分數越高,問題行為越嚴重.對熟悉兒童的照顧者(或監護人)進行問卷調查后得出總分.

  1.3.2 孤獨癥治療評價量表(Autism Treatment Evalua‐tion Checklist,ATEC)[7]

  該量表是美國孤獨癥研究所制定的孤獨癥療效評估量表,包括言語/語言/交流、社交、感覺/知覺、健康/身體/行為4個因子,總分為179分.評分越高,孤獨癥癥狀越嚴重.

  分別于治療前和治療12周后完成測評.

  1.4 統計學分析

  采用SPSS 18.0統計軟件進行分析.計量資料以表示,組內比較用配對樣本t檢驗,組間比較用獨立樣本t檢驗;計數資料以頻數表示,組間比較采用χ?檢驗.顯著性水平α=0.05.

  2 結果

  兩組均完成病例觀察,未發生明顯不良反應.

  治療前,兩組ABC、ATEC評分無顯著性差異(P>0.05).治療后,兩組ABC、ATEC評分均顯著降低(P<0.001);治療組明顯低于對照組(P<0.01).見表2~表3.

  3 討論

  ASD治療多以ABA為基礎的康復訓練強化行為干預為主,以營養神經藥物及抗精神藥物對癥處理為輔[1,8].

  針刺結合中藥治療ASD已有報道[9,10].本研究根據長期臨床實踐經驗,選擇針刺、推拿和中藥結合現代康復訓練和特殊教育進行綜合干預.因人而異,解決不同ASD患兒突出的伴隨癥狀,減輕患兒軀體及精神損害,進而改善核心癥狀,促進ASD兒童社會功能.

  針刺、推拿、中藥綜合調理臟腑功能趨于平衡.頭針根據大腦功能分區進行針刺,直接刺激大腦,提高細胞代償功能,改善患兒整體功能.

  現代醫學治療ASD主要以康復訓練和特殊教育為主,提高日常生活自理能力、獨立性、學習和游戲社交能力.ABA主要通過學習與訓練建立條件反射糾正患兒的具體行為.TEACCH強調發展患兒技巧能力.這些行為訓練要求專業人員每天一對一地給患兒做長時間訓練,內容包含注意力、模仿、社交常規等行為塑造,可針對性地提高患兒某方面的具體功能.

  本研究采用中醫與現代康復訓練和特殊教育相結合,結果顯示,中西醫結合綜合治療,療效優于單純康復訓練和特殊教育,未發現不良反應.

  未來可進行多中心、大樣本雙盲對照研究,觀察不同治療手段各自的效果.
  參考文獻
  [1] American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].5th ed.Washington,D.C.:American Psychiatric Association,2013:58-62.
  [2] Baio J,Wiggins L,Christensen D L,et al.Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years-autism and developmental disabilities monitoring network,11 sites,United States,2014[published correction appears in MMWRMorb Mortal Wkly Rep,2018,67(19):564].[published correction appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2018,67(45):1280].MMWR Surveill Summ,2018,67(6):1-23.
  [3] 許潔霜,梁霽,諸臻穎.上海市兒童孤獨癥康復機構現狀研究[J].婦幼健康研究,2016,27(10):1221-1224.Xu J S,Liang J,Zhu Z Y.Current status of child autism spectrum disorder rehabilitation facilities in Shanghai[J].Chin JWoman Child Health Res,2016,27(10):1221-1224.
  [4] Sun X,Allison C,Wei L,et al.Autism prevalence in China is comparable to Western prevalence[J].Mol Autism,2019,10:7.
  [5] 曹震.頭針五項為主治療孤獨癥15例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2013,5(1):37-38.Cao Z.Chin Pediatr Integr Trad Western Med,2013,5(1):37-38.
  [6] 朱莎,鐘艷,江淑娟,等.孤獨癥行為量表和克氏孤獨癥行為量表在孤獨癥譜系障礙中的應用分析[J].醫學臨床研究,2017,34(5):1026-1027.Zhu S,Zhong Y,Jiang S J,et al.J Clin Res,2017,34(5):1026-1027.
  [7] 盧建平,楊志偉,舒明耀,等.兒童孤獨癥量表評定的信度、效度分析[J].中國現代醫學雜志,2004,14(13):119-123.Lu J P,Yang Z W,Shu M Y,et al.Reliability,validity analysis of the Childhood Autism Rating Scale[J].Chin J Modern Med,2004,14(13):119-123.
  [8] 國家中醫藥管理局醫政司.24個專業104個病種中醫診療方案(試行)[Z].2012:510-516.
  [9] 趙寧俠,張寧勃,焦文濤.針刺配合利培酮片改善自閉癥兒童異常行為療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(8):1070.Zhao N X,Zhang N B,Jiao W T.J Shaanxi Trad Chin Med,2015,36(8):1070.
  [10] 趙寧俠,王成.針刺配合中藥治療孤獨癥療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2014,30(2):95-96.Zhao N X,Wang C.J Prac Trad Chin Med,2014,30(2):95-96.

聯系我們
范文范例
山西快乐十分走势图