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肺癌篩查中低劑量螺旋CT的應用意義

時間:2020-09-01 10:02作者:羅楊 吳建彬 王丁要
本文導讀:這是一篇關于肺癌篩查中低劑量螺旋CT的應用意義的文章,隨著人口老齡化和空氣污染的加重,肺癌已成為死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌患者早期多無明顯癥狀,確診后的病例多為中晚期,失去了手術機會;雖然肺癌藥物治療有一定的效果,但存活率較低,5年生存率僅為16.1%。

  摘    要: 目的 通過分析胸部的資料,探討低劑量螺旋CT(LDCT)在不同性別及年齡段人群進行早期肺癌篩查的臨床價值。方法 對8 075例體檢人員胸部LDCT體檢資料進行回顧性分析,比較不同性別、年齡段人群組的肺結節和肺癌的檢出率差異。結果 非鈣化結節≥4 mm者共516名,檢出率為6.4%,其中肺癌37例,檢出率為0.46%。年齡≥55歲結節陽性率和肺癌檢出率顯著高于<55歲者,差異均有高度統計學意義(P<0.001)。實性結節在男性組高發,亞實性結節多見于女性組。男性與女性間的肺癌檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。結論肺結節和肺癌在性別和年齡段之間存在一定差異,LDCT在早期肺癌篩查中具有較高的臨床價值。

  關鍵詞: 肺結節; 肺癌; 年齡段; 檢出率; 性別;

  Abstract: Objective To explore the clinical value of low-dose spiral CT(LDCT) in screening early lung cancer in different gender and age groups by analyzing chest data. Methods Retrospective analysis was made on the chest LDCT physical examination data of 8 075 physical examinees,and the difference in the detection rate of pulmonary nodules and lung cancer was compared among different genders and age groups. Results A total of 516 patients with non-calcified nodules ≥4 mm were detected,with a detection rate of 6.4%,including 37 patients with lung cancer,with a detection rate of 0.46%.The nodule positive rate and lung cancer detection rate of ≥55 years old were significantly higher than those of <55 years old,and the differences were statistically significant( P <0.001).Solid nodules were more common in males and subsolid nodules were more common in female group. The difference of lung cancer detection rate between males and females was statistically significant( P<0.05).Conclusion There are some differences between lung nodules and lung cancer in gender and age.LDCT has high clinical value in early lung cancer screening.

  Keyword: Pulmonary nodules; Lung cancer; Age; Detection rate; Gender;

  隨著人口老齡化和空氣污染的加重,肺癌已成為死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌患者早期多無明顯癥狀,確診后的病例多為中晚期,失去了手術機會;雖然肺癌藥物治療有一定的效果,但存活率較低,5年生存率僅為16.1%[1]。因此,找出一種簡單有效的篩檢手段且能夠早期診斷是提高肺癌存活率的關鍵所在。2011年美國國家肺癌篩查研究(National Lung Screening Trial,NLST)已證實胸部低劑量螺旋CT(LDCT)篩查肺癌較胸片具有顯著優勢,可降低肺癌死亡率接近20%[2]。我院作為一家體檢、療養康復為主的醫療單位,每年可為近8萬余名療養員提供健康體檢服務。本研究對胸部LDCT檢查結果進行分析,探討LDCT篩查肺癌的應用價值與意義,現報告如下。

  1 、資料與方法

  1.1 、一般資料

  抽取2015年5月至6月胸部LDCT檢查的資料,排除重復、手術及其他不合格者,共有8 075例適合調查分析,男性5 246例,女性2 829例;受檢者年齡25~85歲,其中<55歲者有6 987例,≥55歲者1 088例,既往有慢性肺部疾病者528例。絕大多數受檢者來自政府機構、企事業單位等團體人員。
 

肺癌篩查中低劑量螺旋CT的應用意義
 

  1.2、 檢查方法[3]

  采用西門子公司Somatom Definition 64排及Philips i CT 256層螺旋CT進行胸部CT檢查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。檢查時受檢者仰臥,雙手上舉,采取吸氣末單次屏氣掃描;掃描參數:30 m As,120 k V,掃描時間8~10 s。層厚和層距均為5 mm,薄層重建1 mm,陽性結節采用多平面重組(MPR)重建,必要時進行靶掃描觀察。圖像傳入圖像歸檔與傳輸系統(PACS)內存檔。

  1.3、 CT陽性結果的判定[4]

  結節大小采用肺窗最大橫截面上長徑與垂直短徑的平均值,以發現至少1個≥4 mm非鈣化結節為陽性結果。遇到疾病診斷意見不統一時,需要經兩位以上高年資醫生協商或科內會診達成一致。

  1.4 、統計學分析

  采用SPSS 17.0軟件統計分析,對分類資料采用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1、 研究對象肺結節檢出結果的分析(見表1)

  8 075例研究對象中,共檢出非鈣化結節≥4 mm者516例(檢出率6.4%),其中結節陽性率在不同性別之間,差異無統計學意義(P>0.05),但年齡≥55歲體檢者結節陽性率顯著高于年齡<55歲者,差異均有高度統計學意義(P<0.001)。

  表1 研究對象肺結節檢出結果的分析[n(%)]
表1 研究對象肺結節檢出結果的分析[n(%)]

  2.2 、研究對象肺陽性結節性質的分析(見表2)

  依據在CT下肺結節能否完全遮蓋肺實質可將肺結節分為實性結節和亞實性結節,而后者又可細分為純磨玻璃結節(即非實性結節)和混合性磨玻璃結節(即部分實性結節)。516名篩查陽性者中,實性結節284例(55%),亞實性結節232例(45%),其中純磨玻璃結節182例(35.27%),混合磨玻璃結節50例(9.73%)。結節性質在不同年齡組中差異無統計學意義,但實性結節在男性組高發(P=0.001),亞實性結節在女性組高發(P=0.001)。

  表2 研究對象陽性者結節性質分布情況[n(%)]
表2 研究對象陽性者結節性質分布情況[n(%)]

  注:與男性相比,aP=0.001;bP=0.001

  2.3 、研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較(見表3)

  516例陽性者中手術證實肺癌37例,其中女性7例,男性30例,總檢出率0.46%;男性與女性間的肺癌檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。年齡≥55歲受檢者中檢出肺癌11例,年齡<55歲的受檢者中檢出肺癌26例,年齡≥55歲年齡段人群的肺癌檢出率高于年齡<55歲人群,差異有統計學意義(P<0.05)。

  表3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較
表3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較

  續表3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較
續表3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較

  3、 討論

  眾所周知,肺癌發生率居惡性腫瘤之首,成為威脅人類身體健康的主要原因之一。大多數早期肺癌患者由于早期無任何臨床癥狀,容易被忽視[5]?人、胸痛及痰中帶血等臨床癥狀出現時,這種肺癌往往屬于中晚期。國際早期肺癌行動計劃研究結果發現,早期肺癌10年生存率高達88%[6]。因此,探索一種切實可行的早期肺癌篩查方法是治療肺癌的關鍵。

  肺臟是體內具有一定特殊性的器官,具有含氣量高,密度低,對比層次清楚的特點[7]。利用肺部這種特殊結構特點,低劑量CT采用較低輻射劑量的射線對患者肺部進行掃描檢查,不但能減少對患者的輻射傷害,還能獲得清晰的掃描圖像。近年來,大量對LDCT的基礎研究和實際應用表明[8],LDCT檢查在提高肺結節檢出率、早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率方面具有重要的作用。肺結節是指直徑≤30 mm的局灶性、類圓形的實性或亞實性肺部陰影,可為單發或多發,患者一般無明顯臨床征象[9]。有學者研究發現[10],肺結節的檢出率約35.5%,其中診斷為肺癌的肺結節分別占0.54%。在篩查中發現的其他肺結節病灶,暫時無法定性時,要作進一步檢查或LDCT隨訪[11]。目前,大多數的研究者認為[12],使用LDCT篩查出的肺癌患者多屬早期,術后可獲得良好的治療效果,無需進行放化療。本研究檢出的516例結節陽性者中手術證實肺癌37例,其中女性10例,男性27例,總檢出率0.46%,手術切除后基本可達治愈,明顯延長患者生存期,衛生經濟學效益顯著。

  目前,新版的肺癌篩查指南中推薦對≥55歲及吸煙等相關的肺癌高危人群進行LDCT篩查[13]。然而,本研究發現,≥55歲的人群肺結節陽性率和肺癌檢出率較<55歲人群都增高明顯。同時,女性肺結節和肺癌檢出率較男性偏高,特別是亞實性結節和肺癌的檢出率存在顯著相關性。因此,對于非吸煙者,特別是≥55歲的女性,需要進行LDCT篩查具有非常重要的臨床意義。

  然而,LDCT檢查也有一定的局限性[14,15,16]。首先檢出的肺結節存在一定的假陽性率,明顯高于胸部平片;其次,LDCT檢查也會帶來過度診斷的危害,對病患的精神造成一定損害;另外,LDCT頻繁地隨訪檢查,亦會產生一定輻射暴露的危害,且對社會醫療資源造成一定的浪費。故對于篩查出的肺結節,需要制定合理的隨訪時間,減少不必要的臨床干預。

  綜上所述,LDCT早期肺癌篩查可以早期發現、早期干預以改善肺癌患者生存狀況。其路徑模式提高了肺癌早期檢出率,具有一定的可行性和有效性,并可在有條件的社區及醫療機構得以全面推廣和普及。但仍需要更多的臨床數據及社區經驗來指導LDCT在肺癌篩查中的實踐。

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